כאבי כתף הקשורים לשרירי השרוול המסובב
כאבי כתף הקשורים לשרוול המסובב זהו מונח המכיל בתוכו מגוון רחב של מצבי כתף, ביניהם: כאב סאב-אקרומיאלי (תסמונת הצביטה), דלקת גידי השרוול המסובב וקרע חלקי או מלא בעל תסמינים של גידי השרוול המסובב.
שרירי השרוול המסובב מורכב מארבעה שרירים וגידים המקשרים בין עצם הזרוע לבין עצם השכמה. תפקידם לעזור בתנועת השכמה והזרוע:
-
Supraspinatus
-
Infraspinatus
-
Subscapularis
-
Teres Minor
המכניזם שגורם לכאבים אלו אינו ידוע. מחקרים הראו שלא נמצא קשר חד משמעי בין הכאב לצורת עצם האקרומיון (Acromion), המרווח הסאב-אקרומיאלי (Subacromial space) לקרע חלקי או מלא בגידי השרוול המסובב. בכאבים אלו עשויים להיות מעורבים גם מנגנוני כאב של כלי דם, רקמות חיבור, נוירופתיה ומערכת העצבים המרכזית.
כיום ההשערה העיקרית היא שעומס מוגבר ולא אופייני, הוא הבסיס לתסמינים. כמו כן, ישנה הבנה כי עומס זה
הוא רב ממדי וכולל בתוכו גורמים ביומכניים, פסיכוסוציאלים, גנטים, אנדוקרינים וקשורים לגיל. גורמים נוספים שיכולים להשפיע: עישון, הפרעות שינה, השמנה, תזונה לא מספקת, תסמונת מטבולית ודלקת סיסטמית בדרגה נמוכה.
טיפול הפיזיותרפיה יקבע בהתאם לתסמיני המטופל ויכלול טיפול מנואלי, תרגילי חיזוק, מתיחות, נשיאת משקל ואימון מערכת החישה (פרופריוספציה).
יש לציין כי סוכרת, עישון, זיהום ודלקת מתמשכת יכול להשפיע לרעה על הריפוי ולהאריך את הדלקת והכאב.
האם לקבל זריקה או לא?
ישנן זריקות שונות שמוצעות. אחת מהן היא זריקה קורטיקוסטרודיאלית והרדמה מקומית.
מחקרים הראו שהזריקה עבור כאבי כתף הקשורים למסובבי השרוול הם בעלי השפעה קצרת טווח (עד שמונה שבועות) ואינם עקביים. כמו כן, מחקרים הראו שלזריקה יש פוטנציאל להשפעה שלילית על רקמת השרוול המסובב.
זריקה נוספת היא זריקת הרדמה מקומית בלבד. נכון להיום, אין עדויות מחקריות מספקות לכך שזריקות הרדמה בעלות השפעה טובה יותר או פחות מאשר זריקה קורטיקוסטרודיאלית.
זריקה אחרת שמוצעת היא זריקת סודיום-כלוריד. מספר המחקרים שבוצעו לזריקה זו הוא קטן. בנוסף, איכות המחקרים ירודה ולכן לא ניתן לקבוע האם הזריקה יעילה.
זריקה נוספת שמוצעת היא זריקת פלזמה מעושרת בטסיות (Platelets Rich Plasma - PRP), זהו טיפול המבוסס על ריכוז של טסיות דם מדמו של המטופל. גם בטיפול זה ישנו חוסר מספק בראיות מחקריות כדי לקבוע האם זריקה זו יעילה לכאבי כתף הקשורים למסובבי השרוול.
בהתאם לממצאים אלו, ייתכן וכדאי לשקול להתחיל בטיפול שמרני כמו תוכנית תרגול, שכן הראיות בנוגע לזריקות עדיין מעורפלות.